Мигрень – это хроническое заболевание, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли, которая может продолжаться от 4 до 72 часов и сопровождается повышенной чувствительностью к свету, звуку, тошнотой, а в ряде случаев - и рвотой.

Симптомы

Головная боль чаще локализуется в одной половине головы, редко бывает с обеих сторон.

Механизм возникновения боли остается неясным. Мигренозная боль не связана ни с каким другим заболеванием, возникает спонтанно. Характер боли интенсивный, пульсирующий, начинается она резко. Часто боль распространяется на область глаз, височную и скуловую области. Провоцирующими факторами развития мигрени являются: стресс, монотонная работа, тяжелая физическая работа, прием алкоголя (красное вино, пиво, шампанское), курение, перегрев на солнце, нарушение режима сна, нарушение питания, употребление в пищу шоколада, сыра, цитрусовых, орехов, прием гормональных контрацептивов. Нередко во время болевых приступов или незадолго до них возникают вегетативные симптомы, так называемая «аура». Это могут быть повышенная чувствительность к свету, шуму, некоторым запахам, выпадение или сужение поля зрения, визуальное искажение формы предметов, серая гамма окружающего пространства, покалывание или онемение конечностей, немотивированные приступы страха, паники, подавленность, повышенная раздражительность, учащенное сердцебиение, потливость. Указанные симптомы обратимы и заканчиваются примерно через час после своего возникновения, однако после их окончании остается головная боль, что является одним из диагностических признаков мигрени. Характерным признаком мигрени является слабая чувствительность к обычным болеутоляющим препаратам или ее полное отсутствие.

Мигренозные эпизоды могут следовать один за другим. В таком случае говорят о мигренозном статусе, который подлежит лечению в стационаре. В тяжелых случаях могут возникнуть судороги, обморок, временные трудности с речью.

Формы

Выделяют две наиболее распространенные формы заболевания - мигрень без ауры и мигрени с аурой.

Выделяют также хроническую мигрень. У 15-20% пациентов с типичными в начале заболевания эпизодами мигрени с годами частота приступов увеличивается вплоть до появления ежедневных головных болей. Однако, характер приступов постепенно меняется: боли становятся менее сильными, приобретают постоянный характер, могут утрачивать некоторые типичные симптомы мигрени.

Диагностические критерии мигрени без ауры:

А. По меньшей мере пять приступов, отвечающих критериям В–D.

В. Продолжительность приступов 4–72 ч (без лечения или при отсутствии эффекта от лечения).

С. Головная боль имеет как минимум две из следующих четырех характеристик:

• односторонняя локализация,
• пульсирующий характер,
• средняя или выраженная по интенсивности боль,
• головная боль усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба или подъем по лестнице).

D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:

• тошнота или рвота,
• фото- и фонофобия.

Е. Головная боль не соответствует другому диагнозу.

Диагностические критерии мигрени с аурой:

А. По меньшей мере два приступа, отвечающих критериям В и С.

В. Один или более из следующих полностью обратимых симптомов ауры:

• зрительные,
• сенсорные,
• речевые или связанные с языком,
• двигательные,
• стволовые,
• ретинальные (визуальные)

С. По меньшей мере три из следующих шести характеристик:

• как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение 5 минут и более,
• два или более симптома возникают последовательно,
• каждый из отдельно взятых симптомов длится 5–60 мин,
• как минимум один из симптомов ауры является односторонним,
• как минимум один из симптомов ауры является положительным,
• в течение 60 мин после ауры или во время нее возникает головная боль.

D. Головная боль не соответствует другому диагнозу.

Диагностические критерии хронической мигрени:

А. Головная боль (мигренеподобная или подобная головной боли напряжения) отмечается 15 дней в месяц и более на протяжении 3 месяцев и более, удовлетворяет критериям В и С.

В. Возникновение 5 и более приступов, удовлетворяющих критериям B–D классификации мигрени без ауры или критериям B–С классификации мигрени с аурой.

С. Головная боль возникает 8 и более дней в месяц в течение 3 месяцев и соответствует любому из следующих критериев:

• мигрень без ауры (критерии C и D),
• мигрень с аурой (критерии B и С),
• по мнению пациента, имелся приступ мигрени, купированный или облегчаемый приемом препарата из группы триптанов или содержащего эрготамин.

D. Головная боль не соответствует другому диагнозу.

Причины

Мигрень является хроническим нейроваскулярным заболеванием с наследственной предрасположенностью. При внутренним и внешним воздействием усиливается возбудимость коры и подкорковых структур головного мозга. В результате происходит возбуждение центров тройничного нерва, и из его окончаний выбрасываюся биологически активные вещества – провоспалительные пептиды (кальцитонин-ген-родственный пептид, нейрокинина А и субстанции Р). Под воздействием данных веществ наступают расширение сосудов и нейрогенное воспаление. Это, в свою очередь, приводит к активации болевых рецепторов стенок сосудов твердой мозговой оболочки. Болевые импульсы поступают в кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение пульсирующей головной боли.

Успехи молекулярной биологии позволяют выявлять гены (CACNA1A, ATP1A2, SCN1A), связанные с развитием семейной мигрени.